Периодонтит зуба

Периодонтит – воспаление соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зубного корня и пластинкой альвеолы (костной лунки). Развивающаяся в корневых каналах инфекция, через апикальное отверстие распространяется за границы верхушки корня, на близлежащие ткани и структуры. Бывает острым или хроническим. Лечение периодонтита включает ликвидацию инфекции в дентальных каналах, тщательную их очистку и пломбирование.

В клинике Илатан в Москве при лечении периодонтита используются передовое оборудование (микроскоп, лазер), расходные и пломбировочные материалы последнего поколения. Стоматологи клиники делают все возможное, для сохранения живых тканей зуба даже в самых осложненных ситуациях. Терапию проводят в несколько этапов, что предполагает не меньше 2-3 посещений врача.

Причины

Периодонтит зуба преимущественно является осложнением глубокого кариеса, пульпита или инфицирования дентальных каналов вследствие разрушения пломбы. Также может возникать вследствие перелома, травмы корня или перегрузки зубной единицы при неправильном протезировании. Воспаление пародонта могут спровоцировать вредные привычки держать в зубах карандаш, ручку, трубку или установленная выше прикуса пломба, оказывающая регулярное патологическое давление на зуб. Иногда периодонтит развивается после лечения зуба из-за попадания в периодонт сильнодействующих медикаментов.

Виды

Воспаление периодонта бывает острым (серозный, гнойный) и хроническим (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный). По локализации периодонтит делят на верхушечный (апикальный) и краевой, по причине возникновения – на инфекционный, травматический, медикаментозный.

• Острая форма проявляется болью при нагрузке зуба, которая при распространении патологического процесса нарастает, становится нестерпимой. Появляется ощущение распирания в зубе, к нему невозможно притронуться. Нередко возникает отек, покраснение десны, возможно появление свищей, гноя. Зуб меняет цвет, становится подвижным (при разрушении периодонтальной связки).
• Хроническая форма протекает почти бессимптомно. При обострении хронического процесса возникают ярко выраженные реакции – интенсивная боль, ощущение, будто зуб разрывает изнутри. Бессимптомное течение болезни опасно тем, что воспаление разрастается дальше на здоровые ткани. Такое состояние опасно формированием кист, гранулем, остеомиелита, ондогенного гайморита.

Хронический периодонтит – это мина с замедленным действием. Инфекционный очаг служит толчком к развитию острого гнойного процесса. Гнойная форма часто сопровождается образованием ондогенного свища с выходом гнойного содержимого наружу или более опасными последствиями – абсцессом, флегмоной, вплоть до сепсиса.

Признаки острого периодонтита

• Постоянная ноющая боль.
• Резкая боль при нагрузке на зуб.
• Повышенная чувствительность к температурным, химическим раздражителям.
• Четкое понимание, какой именно зуб болит (ощущение распирания изнутри).
• Боль бывает ноющей, пульсирующей, может отдавать в ухо, висок.
• Гнилостный запах изо рта.
• Отек, покраснение десны.
• Выделение гноя, образование свища.
• Подвижность зуба (при разрушении надкостницы).

Диагностика

Успех лечения напрямую зависит от точности диагностики, качества очистки и стерилизации внутриканальной системы зуба. Пропуск даже одного микро-ответвления дентального канала, чреват серьезными осложнениями. Чтобы установить характер, степень, форму периодонтита зуба, проводят комплексную диагностику, включающую:

• Прицельный снимок пораженного зуба.
• Компьютерная томография с получением трехмерного снимка.
• Инструментальное обследование под микроскопом.

Комплексный подход позволяет детально изучить патологический очаг, строение корневой системы, определить количество дентальных каналов, оценить их состояние, локализацию и размер области воспаления. Исследование под микроскопом дает возможность доктору детально рассмотреть зубные каналы, включая все ответвления, выявить микротрещины, иные дефекты.

Методы лечения

Лечение периодонтита направлено на решение нескольких задач:

• Ликвидацию патологического процесса, предупреждение дальнейшего распространения воспаления.
• Сохранение и восстановление анатомии пораженной единицы и функциональности всего зубочелюстного аппарата.

Общий подход к лечению включает:

• Создание доступа к зубной полости и ее раскрытие.
• Создание доступа к дентальным каналам.
• Прохождение каналов, их распломбирование (если ранее зуб был депульпирован и запломбирован), определение длины апекслокатором.
• Механическую и медикаментозную обработку каналов (удаление пораженной ткани до здоровых границ, обработка антисептиком для дезинфекции).
• Временное пломбирование – для полного уничтожения инфекции в канал закладывают лекарственное средство, закрывают сверху временной пломбой. Под действием препарата патогенная микрофлора погибает, укрепляются стенки зуба, кость лунки.
• Установку постоянной пломбы – через 2-3 недели лекарственное средство удаляют, используя рентген-обследование оценивают состояние околозубных тканей. При отсутствии инфекционно-воспалительного процесса каналы герметично пломбируют, не допуская образования воздушных пустот. 
• Реставрацию после эндодонтического лечения – в зависимости от степени разрушения коронковой части зуба, используют метод художественной реставрации (восстановление анатомической формы современными нано-полимерами) или протезирование вкладкой, коронкой. Ортопедические конструкции используют при разрушении наддесневой части зуба на 50% и больше.

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии, врач рассматривает вопрос о хирургическом лечении:

• Резекция верхушки зуба (апикоэктомия) – иссечение травмированной части корня вместе с патологически измененными тканями.
• Коронарно-ратикулярная сепарация – разделение корней путем рассечения ствола и коронки зуба. Применяется на 2-коренных зубах, если очаг воспаления расположен в области расхождения корней. 
• Гемисекция зуба – ампутация пораженного корня в многокорневых единицах вместе с прилегающей коронковой частью.
• Удаление зубной единицы с последующей имплантацией и протезированием.

Метод лечения подбирают соответственно клинической картине. На выбор тактики вмешательства влияют:

• Особенности анатомии зуба - слишком изогнутые, переплетенные корни не позволят провести качественную очистку, дезинфекцию каналов.
• Состояние зубной единицы – отсутствие или наличие облитерации каналов, переломов, перфорации корня, наличие вкладок, штифтов, которые невозможно удалить без серьезного повреждения корня и т.д.
• Наличие сопутствующих патологий (множественные прикорневые кисты, гранулемы).
• Возможность качественно изолировать рабочее поле, обеспечить полноценный доступ к дентальным каналам.

Если лечение периодонтита проведено качественно, никаких рецидивов не будет. Любая погрешность чревата повторным инфицированием, тяжелыми осложнениями. В клиниках Илатан лечение периодонтита проходит под рентген-диагностикой каждого этапа, что позволяет сразу оценить эффективность терапии, полностью ликвидировать воспаление. Благодаря диагностической ревизии под микроскопом, врач может отслеживать точность каждого движения, качество обработки и заполнения дентального канала пломбировочным композитом.

Цены лечения

В клиниках Илатан цена лечения периодонтита формируется «под ключ», остается неизменной в ходе терапии. Окончательную стоимость врач озвучит после комплексной диагностики, определения количества инфицированных каналов, требующих обработки и пломбирования, степени разрушения коронковой части зуба. На цену влияет общее состояние зубной единицы, распространенность патологического процесса, метод лечения и другие факторы.